Фирма, която обслужва деца с аутизъм, се разраства, докато има 265 клиники. Ето какво се случи, след като частният капитал пое управлението.
Както доста родители на деца с аутизъм, Мисти Ричард беше разчувствана през 2017 година да откри клиника покрай дома си в Батън Руж, Луизиана, която можеше да й помогне наследник, Хавиер Баутиста, прочут като J.J. Съоръжението се управляваше от Центъра за аутизъм и свързани с него разстройства, национална компания, която имаше 265 места в своя пик. Известен като CARD, центърът е профилиран в прибавен разбор на държанието, индивидуализирана стратегия, която употребява тактики за подсилване, с цел да помогне на децата с аутизъм да се оправят, учат и поддържат връзка.
Първоначално J.J., в този момент на 9, се справяше добре в клиниката. Но откакто CARD беше добита от Blackstone Group през 2018 година, влиятелна компания за частни финансови вложения в Ню Йорк, Ричард каза, че е почнала да вижда притеснителни промени в личния състав. Все отново тя задържа сина си в клиниката.
След това, през юни 2022 година, J.J. се прибра един ден разчувствуван от гръмотевични стихии, надълбоко затвърден боязън за него. Времето беше ясно, по този начин че Ричард попита чиновниците на клиниката дали нещо се е случило със сина й този ден, с цел да провокира паниката му. След многократни имейли с искане на детайлности, които Ричард сподели, че клиниката дава единствено с принуда, тя беше показана видео на нейния наследник в лечебна сесия със чиновник, който включва и изключва светлините в стаята, очевидно за да имитира мълния. Във видеото J.J. беше очевидно смутен от действието на служителя, сподели Ричард.
„ За мен е стресиращо да виждам по какъв начин детето ми е толкоз смутено, когато няма никакви грижи на света “, каза Ричард пред NBC News. Накрая сподели тя, „ те се пробваха да кажат, че това е част от прочувствен урок, който да му помогне да разпознава от какво се опасява. “
Ричард оттегли J.J. от оборудването и подаде тъжба до Съвета за разбори на държанието на Луизиана, прегледана от NBC News, която разпознава члена на личния състав на CARD, който е натискал светлините. На 21 февруари Бордът на анализаторите на поведение наказа дисциплинарно това лице, демонстрира уебсайтът му, за изпращане на известия, „ заявяващи желанието си да предизвика “ клиент в клиниката и за игнориране на настояването на клиента „ да спре деяние, което възбуждаше и предизвика клиента. ” Съгласно декрет за единодушие служителката, поведенчески анализатор, се съгласи да организира 30 часа продължаващо образование, да възвърне на борда $5000 за разноски и да не кандидатства за възобновяване на изтеклия си лиценз до януари 2025 година
Говорител на Blackstone сподели, че не може да разяснява съответен клиент, само че сподели, че компанията „ в никакъв случай не е взела участие в определянето на подобаващия курс на лекуване за пациентите “. Освен това Blackstone „ чака поведенческите терапевти и клиничните супервайзори да се придържат към най-високите равнища на грижа – и всеки случай, когато това не се случи на локално равнище, би бил изцяло недопустим “, сподели той.
Тъй като диагнозите за аутизъм скочиха в Съединени американски щати през последните години, войска от компании се появиха, с цел да обслужват децата, които са ги получили. През 2020 година 1 на 36 деца е било диагностицирано със болестта, по отношение на 1 на 150 през 2000 година, според Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите. Хората, диагностицирани с аутизъм, разстройство на неврологичното развиване, нормално имат проблеми със обществената връзка и взаимодействия; някои са невербални, което ги затруднява да изразят възприятията си.
Много от фирмите, гъмжащи от промишлеността за услуги за аутизъм, са подкрепени от компании с частен капитал. Тези субекти употребяват пари назаем, с цел да купуват компании, които се надяват да продадат бързо за повече, в сравнение с са платили. Индустрията превзе необятен набор от бизнеси в опазването на здравето през последните години, макар че проучванията демонстрираха, че грижите за пациентите понижават в някои субекти, ръководени от компании с частен капитал. Скорошно проучване на учени от Харвардския университет и Чикагския университет, да вземем за пример, откри, че пациентите в лечебни заведения, благосъстоятелност на частни компании, са имали доста повече инфекции и рухвания. А на 5 март Федералната комерсиална комисия и Министерството на здравеопазването и човешките услуги обявиха разследване на частен капитал и други корпоративни поглъщания на здравни организации, с цел да схванат по какъв начин транзакциите могат „ да усилят консолидацията и да генерират облаги за компаниите, като в същото време заплашват здравето на пациентите, служащите „ сигурност, качество на грижите и налични здравни грижи за пациенти и данъкоплатци. “
Сред изкупуването на компании за услуги за аутизъм от 2017 година до 2022 година 85% са осъществени от компании с частен капитал, съгласно на Розмари Бат, професор в Училището по индустриални и трудови връзки на университета Корнел. Заедно с Айлийн Апелбаум, съдиректор на Центъра за стопански и политически проучвания, Бат е съавтор на проучване: „ Прибиране на пари за деца със специфични потребности: частен капитал в услуги за аутизъм “. Изследването пресмята, че към 135 компании с частен капитал са вложили в компании с облага, предоставящи ABA терапия. Тъй като тези компании са частни, е мъчно да се дефинира общият пазарен дял, който компаниите управляват в услугите за аутизъм, само че 12-те най-големи компании, подкрепяни от частен капитал, са наели 30 000 души и са направлявали съвсем 1300 локации в цялата страна, откриха Бат и Апелбаум.
Индустрията на услугите за аутизъм генерира доходи от $7 милиарда годишно, а Applied Behavior Analysis, лечението на J.J. получени на CARD, е най-популярната предлагана услуга. Обикновено изискващи интензивни и скъпи лечебни сесии до 40 часа седмично, те се покриват от частна здравна застраховка и Medicaid във всичките 50 щата. Една година лекуване с ABA може да коства до $60 000 на дете, съгласно CDC.
Когато Blackstone купи CARD през 2018 г. той обеща да „ разшири достъпа до лекуване и услуги за засегнатите от аутизъм. " Но пет години по-късно, през май 2023 година, CARD подаде молба за фалит, откакто затвори над 100 уреди в няколко щата, блокирайки фамилии, които разчитаха на услугите им.
Говорителят на Blackstone отрече собствеността му да е докара до утежняване на качеството на грижите в CARD и сподели в изказване, че финансовите усложнения на компанията са резултат от „ добре документирани провокации в цялата промишленост, произлизащи от съкрушителните въздействия на пандемията и нейните вторични земетресения и незадоволителните възобновявания от застрахователите “. Той добави, че съвсем 80% от покупката на CARD „ е финансирана със личен капитал и всяко дългово финансиране е предопределено да подкрепи растежа на компанията “.
Със сигурност пандемията унищожи доста интервенции в опазването на здравето, само че увеличеният дълг, който фирмите за частен капитал нормално натоварват върху фирмите, които купуват, увеличи разноските на фирмите, което направи удара на Covid още по-голям на предизвикателство. CARD, да вземем за пример, мина от липса на задължения до носеща $160 милиона, когато подаде молба за фалит.
Други доставчици на услуги за аутизъм, подкрепени от частен капитал, се преструктурираха, закриха някои операции и понижиха услугите в последните години. Но измежду по-големите снабдители, подкрепяни от компании за частни финансови вложения, CARD наподобява е единственият, който подава молба за фалит.
„ Хората с частни финансови вложения видяха огромната картина, видяха знаците на $, пари ” в лекуванията, сподели Джон Бейли, почетен професор и експерт по ABA терапия в Университета на Южна Флорида в Талахаси. „ Сега те откриват, че не могат да създадат толкоз пари, колкото са си мислили, че могат. “
За актуалните клиенти на CARD нещата наподобява се усъвършенстват. Основателят на компанията, Doreen Granpeesheh, изкупи назад по-голямата част от нейните интервенции предишния август. Психолог и сертифициран поведенчески анализатор, тя сподели пред NBC News, че е отдадена на съживяването на услугите на компанията.
„ Много старши клиницисти, които са били в CARD преди и са напуснали през последните пет години, в този момент се върнаха “, сподели Гранпишех в изявление. „ Нашата цел и нашето заричане към нашите фамилии е, че ще сложим клиничното качество пред всичко останало. “
Говорителят на Blackstone каза в изказване, че връщането на CARD на нейния създател е вярното нещо, което би трябвало да направи, „ тъй че тя може да резервира съществуващите си основани в центъра уреди отворени за пациенти. “
„ Клиники, ръководени от предприемачи “
Приложният разбор на държанието произлиза от проучване, оповестено през 1987 година от Ивар Ловаас, психолог от UCLA. В изследване Ловаас откри, че девет от 19 деца, получаващи намеса на ABA до 40 часа седмично в продължение на две години или повече, са постигнали забележителен прогрес в 10 интелектуални и езикови умения. Последвалите проучвания на други показаха сходни констатации и промишлеността потръгна.
Двадесет години по-късно, когато диагнозите за аутизъм нарастват в цялата страна, родителите започнаха да упорстват ABA лечението и други услуги да бъдат покрити от Medicaid и частна застраховка. Южна Каролина и Тексас бяха измежду първите, които постановиха покритие през 2007 г.; до 2019 година всичките 50 страни са били на борда. През 2014 година центровете за Medicare и Medicaid обявиха, че Medicaid би трябвало да покрива нужните от здравна позиция услуги за аутизъм.
Въпреки че има няколко лекувания за разстройства, свързани с аутизъм, в това число говорна и трудова терапия, ABA се трансформира в рекомендацията по дифолт, направена от доста педиатри при диагностициране на аутизъм, споделят специалисти в региона. Някои други лечения не се покриват от застраховка във всички щати - една от аргументите компаниите за частен капитал да са съсредоточили изкупуването си върху компании за терапия с ABA, споделят Бат и Апелбаум.
Съоръженията, предлагащи услуги на ABA, нормално са под наблюдението на сертифициран от борда анализатор на държанието, който прави оценка потребностите на всяко дете и създава самостоятелни проекти за лекуване. Веднъж записано в стратегия, детето посещава лечебни сесии, провеждани от регистриран поведенчески механик въз основа на тези потребности. Докато сертифицираните от борда анализатори на държание получават документ за висше равнище, записаните техници по държание би трябвало единствено да получат тапия за приблизително обучение, да преминат през инспекция на предишното и да завършат 40 часа образование. Те не са лицензирани от щатите, в които оперират.
Заетостта в тази област експлодира. Според Съвета за узаконяване на поведенчески анализатори в Съединени американски щати има 66 339 сертифицирани поведенчески анализатори по отношение на 16 376 през 2014 година Броят на записаните поведенчески техници също се е нараснал внезапно, от 328 преди десетилетие до повече от 160 000 през днешния ден.
Някои откриватели слагат под въпрос успеваемостта на ABA лечението. През 2020 г. доклад от Министерството на защитата, което заплати 370 милиона $ за покриване на разноските за терапия за деца на военнослужещи през 2019 година, откри „ лимитирани доказателства “ за по-добри резултати при потребление на ABA терапия.
Значимите вложения на частния капитал в ABA лечението се простират надалеч оттатък покупката на CARD от Blackstone и тези вложения в промишлеността основават проблеми на специалистите в региона. Единият е Пабло Хуарес, старши помощник по педиатрия, психиатрия и поведенчески науки и особено обучение в Медицинския център на университета Вандербилт. Той сподели, че поведенческите анализатори му споделят, че родителите на деца с аутизъм са принудени да заплащат за 30 до 40 часа лекуване всяка седмица, тъй като това генерира повече облаги за клиниките. Като съдиректор на TRIAD, Института за лекуване и проучване на разстройства от аутистичния набор във Вандербилт, Хуарес сподели, че вижда тази процедура повече измежду клиниките, подкрепяни от частен капитал.
„ Тези клиники се ръководят от предприемачи и назначението на пациенти за по-малки интервали от време е по-трудоемко и понижава облагите “, сподели Хуарес. „ Чувал съм от някои поведенчески анализатори, че макар че може да предложат 10, 15, 20 часа седмично след оценката на ново дете в клиника, те се връщат от среща с мениджърите на клиниката и споделят, че детето получава 40 часа. “
Това не беше казусът в CARD, сподели Блекстоун, цитирайки приблизително 12 часа на пациент на седмица по време на нейното владеене.
„ Бързо хранене ABA'
През последното десетилетие Бейли от Университета на Южна Флорида управлява гореща линия за нравственос на ABA, която му дава взор от птичи взор, сподели той, на проблемите в разрастващата се промишленост. Оплакванията на гореща линия за компании, подкрепяни от частни капитали, са многочислени и непрекъснати, сподели Бейли.
„ Първоначалната концепция беше да се дава отговор на въпроси, само че бързо мина към недоволства по отношение на етиката в компанията. човек, за който работи “, сподели той. „ Хората биха споделили: „ Увеличиха броя на делата ми, той е съвсем двойно спрямо времето, когато ме наеха. “ За да направи повече пари, компанията, притежавана от частен капитал, усилва броя на делата, понижава сумата на наблюдаване и идващото нещо, което знаете, не става въпрос за лекуване, а за това какъв брой часове можем да получим. “
Мишел Земан, сертифициран анализатор на държанието, който е аутист, е склонен. „ Това са финансови хора, които не схващат потребностите на нашите клиенти “, сподели тя. „ Те нямат за цел да оказват помощ на общността. “
След изкупуването с частен капитал на центрове на ABA, личен състав, образование и надзор
